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事關醫保,8月1日起調整!

時間:2024-07-22

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近期,多地調整醫療保障政策,7、8月開始實施,如:河北省提高門診統籌支付限額,增加慢性病病種;安徽省將部分輔助生殖技術納入醫保;上海市提升職工醫保統籌基金支付限額;山西省優化門診統籌政策,提高支付比例和限額等,我們一起來看看吧~

 

一、河北

河北省醫療保障局、河北省財政廳近日發布《關于調整省本級基本醫療保險門診統籌待遇的通知》,對年度支付限額、支付比例等進行了調整。

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 執行時間:自202481日起實施。

保障范圍:按時足額繳納省本級基本醫療保險費的參保單位和參保職工。

待遇標準:

1.在職職工門診統籌待遇

45歲以下,醫保統籌基金政策范圍內年度支付限額由原2000元調為3500元,45歲(含)以上,醫保統籌基金政策范圍內年度支付限額由原3000元調為4500元,統籌基金支付比例由原50%調至60%。

2.退休職工門診統籌待遇

醫保統籌基金政策范圍內年度支付限額由原3500元調為6000元,統籌基金支付比例由原60%調至70%。

同時,河北省醫療保障局、河北省財政廳發布《關于省本級醫療保險增加門診慢性病特殊病病種的通知》,決定在省本級原有門診慢性病特殊病的基礎上,增加21種慢性病、3種特殊病。通知自8月1日起實施。

河北省本級基本醫療保險新增門診慢性病種類及年度限額

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二、安徽

安徽省醫療保障局、省衛生健康委、省財政廳印發《關于將部分輔助生殖技術項目納入醫保支付范圍的通知》,自8月1日起將部分治療性輔助生殖技術納入醫保。

1.明確服務項目價格

根據國家醫保局《輔助生殖類醫療服務價格項目立項指南(試行)》要求,廢止“B超下采卵術”等41個醫療服務價格項目,修訂“睪丸或陰莖海綿體活檢術”1個項目內涵,整合設立“取卵術”等12個輔助生殖類醫療服務價格項目并制定價格,統一規范全省輔助生殖類醫療服務項目管理。

2.明確醫保支付屬性

將“取卵術”等8個輔助生殖類醫療服務項目納入醫保支付范圍。其中:納入醫保甲類管理的項目有“取卵術、人工授精、精子優選處理、取精術”,4個項目發生的費用全額計入醫保報銷基數;納入醫保乙類管理的項目有“胚胎培養、胚胎移植、組織與細胞活檢(輔助生殖)、單精子注射”,4個項目發生的費用先由個人自付10%,剩余90%的費用計入醫保報銷基數。同時,“取卵術、胚胎培養、組織與細胞活檢(輔助生殖)、單精子注射”4個項目,參保患者每人、每項目累計最高可報銷3次。

3.明確醫保報銷待遇

職工醫保、居民醫保參保人員在省內經批準開展輔助生殖且納入醫保定點管理的醫療機構發生的輔助生殖門診費用,醫保實行單行支付,不設起付線,政策范圍內費用職工醫保、居民醫保報銷比例分別為70%、50%,年度最高支付限額分別為1.5萬元、1萬元。

4.明確醫保結算方式

省、市醫保部門組織做好輔助生殖類醫療費服務項目及價格的貫標工作,更新維護醫保信息平臺,新增“輔助生殖門診”醫保結算類別。參保患者在定點醫療機構的門診費用實行醫保聯網直接結算,聯網結算不成功的,參保患者相關醫療費用可向參保地醫保經辦機構手工報銷。

 

三、上海

上海市醫保局近期發布《關于本市職工基本醫療保險2024醫保年度轉換有關事項的通知》。

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1.職工醫保參保人員個人賬戶計入標準

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2.職工醫保統籌基金的最高支付限額、門急診自負段標準、住院(含急觀)統籌基金的起付標準

2024醫保年度,職工醫保統籌基金的最高支付限額從61萬元提高到63萬元,統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,仍由地方附加醫療保險基金支付80%,其余部分由職工自負;門急診自負段標準、住院(含急觀)統籌基金起付標準繼續按照職工醫保規定的定額標準執行,不作調整。

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 四、山西

山西省醫保局與省財政廳、衛生健康委員會和藥品監督管理局近日發布《關于改善職工基本醫療保險門診統籌政策的通知》(簡稱《通知》),從7月1日起施行。

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1.提高年度支付限額

在職職工:年度最高支付限額從1800元提高至2500元。

退休人員:年度最高支付限額從2000元提高至3000元。

2.優化起付標準

繼續執行按次起付標準,但年度累計達到300元后,不再設起付標準。

不同級別定點醫療機構的起付標準分別為:

一類80元/次;

二類50元/次;

三類及以下30元/次。

3.提高統籌基金支付比例

在職職工在一類、二類、三類及以下收費類別定點醫療機構的支付比例分別提高至55%、60%、65%;退休人員則分別提高至60%、65%、70%。

定點零售藥店的支付比例按照三類及以下收費類別定點醫療機構支付比例執行。

4.降低乙類藥品先行自付比例

全省統一的乙類藥品先行自付比例調整為5%。

來源:綜合河北省醫療保障局官網、安徽省醫療保障局、51社保網

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